En France, l’Assurance Maladie ne couvre qu’une partie des dépenses médicales, laissant les assurés avec un ticket modérateur souvent élevé, notamment pour les soins hospitaliers, dentaires ou optiques. Pour faire face à ces frais, une complémentaire santé s’avère indispensable. Elle permet de compléter les remboursements de l’Assurance Maladie, garantissant ainsi une meilleure prise en charge des soins.
EN BREF
- La complémentaire santé aide à couvrir les frais non remboursés par l’Assurance Maladie.
- Depuis 2016, les salariés du secteur privé doivent bénéficier d’une mutuelle d’entreprise.
- Des aides existent pour ceux sans emploi ou à faibles revenus pour financer leur mutuelle.
Pour illustrer, prenons l’exemple d’une consultation chez un spécialiste facturée 60 €. Si le tarif de base est de 50 €, l’Assurance Maladie ne remboursera que 70 % de ce tarif, soit 30 €. Ainsi, sans mutuelle, les 30 € restants restent à la charge de l’assuré. En cas de dépassements d’honoraires, les frais peuvent rapidement s’accumuler.
Les obligations de couverture santé
Depuis l’entrée en vigueur de la loi ANI (Accord National Interprofessionnel) en 2016, tous les salariés du secteur privé sont tenus de bénéficier d’une mutuelle d’entreprise. Toutefois, certaines exceptions permettent aux salariés de refuser cette couverture, notamment s’ils sont déjà couverts par la mutuelle de leur conjoint ou s’ils bénéficient de la Complémentaire Santé Solidaire (CSS).
Pour les étudiants, la situation a évolué depuis 2019. Auparavant, ils étaient tenus d’adhérer à une sécurité sociale étudiante. Aujourd’hui, ils restent rattachés au régime général et ont la possibilité de choisir une mutuelle adaptée à leurs besoins. Certaines mutuelles étudiantes proposent même des forfaits spécifiques pour les médecines douces, incluant des consultations d’ostéopathie ou des remboursements pour des soins dentaires.
Les travailleurs indépendants et les retraités
Contrairement aux salariés, les travailleurs indépendants ne bénéficient pas d’une mutuelle obligatoire. Ils doivent donc souscrire une complémentaire santé à titre individuel. Cependant, certains organismes, comme la Sécurité Sociale des Indépendants (SSI), offrent des solutions adaptées aux auto-entrepreneurs et artisans. Il est également recommandé de se renseigner sur les offres de complémentaire santé solidaire, qui peuvent réduire le coût des soins.
Pour les retraités, la mutuelle d’entreprise n’est plus obligatoire, mais il est souvent possible de la conserver grâce à la loi Évin. Néanmoins, il est important de noter que les tarifs peuvent augmenter significativement après le départ à la retraite. Certaines collectivités locales proposent également des mutuelles communales à prix réduits pour les seniors.
Aides et options pour les personnes sans emploi
Les personnes sans emploi peuvent éprouver des difficultés à financer une mutuelle. Heureusement, des aides existent pour les soutenir. Par exemple, un salarié licencié peut conserver sa mutuelle d’entreprise jusqu’à 12 mois, à condition que le licenciement ne soit pas pour faute lourde. A côté de cela, l’État propose des aides permettant de bénéficier d’une mutuelle gratuite ou à prix réduit, selon les revenus. Les bénéficiaires de la CSS n’ont ainsi aucun reste à charge pour des hospitalisations ou des soins dentaires essentiels.
Les salariés reçoivent automatiquement leur mutuelle d’entreprise à leur embauche. Pour ceux souhaitant choisir une mutuelle individuelle, il est conseillé d’utiliser des comparateurs d’offres qui prennent en compte les besoins en soins, l’âge et le budget de chacun. De nombreuses mutuelles et assureurs proposent des contrats adaptés à différents profils.
La demande de CSS peut se faire en ligne sur Ameli.fr ou auprès de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM) avec les justificatifs de revenus nécessaires. Quelle que soit votre situation, il existe des solutions de mutuelle adaptée à vos besoins. En guise de dernier conseil, pensez à comparer les offres pour trouver le meilleur rapport qualité/prix en fonction de vos besoins réels.
